“病有所医，医有所保”是职工群众最关心的事，也是最现实的期望。

　　面对职工群众的这份期许，五师双河市医疗保障局（下文简称五师双河市医保局）始终坚持以人民为中心的发展思想，以保障和改善民生为出发点和落脚点，对接职工群众所需，列出“民生清单”，一件一件抓落实，一年接着一年干，用行动兑现承诺，让职工群众看到变化、得到实惠，奋力书写温暖人心的民生答卷。

　　门诊共济 发挥医保互助调剂功能

　　“我家孩子最近生病住院了，除了报销的部分，个人也需要承担不少钱。”五师双河市职工张红说，“我医保卡里还有钱，到经办机构办理了门诊共济业务，孩子出院刷卡结算时，孩子个人承担的医疗费就直接从我的医疗个人账户中支付，这可真是件好事。”

　　2022年1月1日起，五师双河市全面实施职工基本医疗保险门诊共济保障政策。首先，职工基本医疗保险参保人员在普通门诊产生的政策范围内的医疗费用，可由职工医保统筹基金按比例给予支付。其次，医保个人账户支付范围更广，配偶、父母、子女在定点医疗机构就医产生的医疗费用，也可由职工个人账户支付，切实减轻了参保职工的门诊医疗负担。

　　“以前，健康人群和非健康人群的个人账户积累差距很大，家庭成员之间个人账户也不能通用。”五师双河市医疗保障事业管理中心待遇支付科科长柒秋萍介绍说，门诊共济保障政策实施后，虽然个人账户划拨额度发生改变，参保职工却可以享受到门诊费用统筹报销。

　　截至2022年9月底，五师双河市医保局已为886人办理了门诊共济备案手续，通过门诊统筹报销的职工已达14.7万人次，平均报销比例达49.9%。

　　集中采购 持续解决看病贵难题

　　今年59岁的王刚面色红润、口齿清楚、声音洪亮，根本看不出来他曾经做过心脏介入手术。

　　“我是2022年5月在五师医院做的心脏介入手术，只花了2万多元，比我们邻居以前做的节省不少钱。”王刚说。

　　高值耗材集中带量采购，给像王刚这样的冠心病患者带来了福音，同样，也惠及了更为广大的常见病、慢性病患者。

　　76岁的洪庆福患糖尿病20多年，从10多年前开始使用地特胰岛素注射液，一个月用药3支，单支费用200多元，一年下来要花费8000多元。2022年6月，洪庆福去五师双河市的医院买药时发现，药价便宜了，一盒只要73元。“我当时都不敢相信，一下便宜了很多，感谢国家的好政策！”洪庆福说。

　　2022年，五师双河市医保局力破看病难、看病贵难题，给职工群众稳稳的“医靠”，稳步实施国家药品集中带量采购和高值耗材冠脉支架集中带量采购工作，为职工群众提供更优质、更公平、更有效的保障，切实让每一位患者受益。

　　“集采药品涵盖了治疗高血压、冠心病、糖尿病和抗过敏、抗感染、抗肿瘤等重大疾病、罕见病、慢性病和常见病等的主流用药，而医用耗材则按‘一品一策’实施集采，既促进价格大幅下降，又能保证医疗机构临床使用习惯，可以有效缓解群众就医负担，也为医疗服务价格改革腾出了空间。”五师双河市医疗保障事业管理中心待遇支付科工作人员孙永佳说。

　　医保扶贫 为群众就医减负担

　　刘长娟（化名）是医保扶贫政策的受益者之一。刘长娟是低保救助对象，家庭收入较低，2022年，她住院、透析一共16次，花费了11.9万元，这笔费用对于刘长娟本就困难的家庭，无疑是雪上加霜。

　　“我当时觉得自己快要支撑不下去了。是国家的好政策，让我享受了‘一单式’结算服务，帮我们家渡过难关。”刘长娟说。

　　根据国家医保报销及扶贫政策，刘长娟2022年住院基本医保、大病保险、医疗救助累计报销比例达到92.3%，个人只负担了9000多元，有效减轻了她的家庭负担，避免了因病致贫返贫的发生。

　　2022年，为全面落实医保救助惠民政策，保障困难群众基本生活，五师双河市医保局进一步加大医疗救助保障力度，主动排查，通过与医保系统医疗结算数据信息比对，锁定救助对象，做好高额医疗费用支出预警监测，不“坐等”困难群众上门申请；积极主动与五师双河市民政局、卫健委等相关部门对接，核实有关信息，将符合医疗救助条件的人员及时纳入医疗救助，守住防止因病返贫底线。

　　截至2022年9月底，五师双河市医保局已实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”制度“一单式”结算服务，共计1254人次贫困人员享受“一单式”结算服务，医保基金支付335万元，政策内报销比例达到89%，医疗费用实际报销比例大幅提高；同时为103名癌症、尿毒症等重特大疾病患者给予临时救助97万元。医疗保障“红利”惠及每个角落，切实推动医疗救助兜底线暖人心。

　　倾听百姓需求 让群众看病不再难

　　“我老公是恶性肿瘤患者，每月需要门诊放化疗，每月需要近1万元，多亏了有职工医保大病门诊，政策范围内报销了95%，每个月只需要1000元左右，省了不少钱，医疗报销拯救了一个家庭，拯救了我们。”

　　“我是团场职工，怀孕生孩子总共花了5000多元，用医保报销后才花了1000多元，还可以领取生育津贴。想想如果没有医保，生孩子也是一笔很大的支出，这笔生育津贴相当于雪中送炭。”

　　“我母亲今年快100岁了，在八十七团医院住院，可是她的医保卡在我西安市的家中。准备补办医保卡时，工作人员了解情况后，帮她在‘五师医保’微信公众号注册并激活了电子医保凭证，通过扫描二维码，我母亲及时实现了无卡就医。”

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　　一个个真实的故事，展现了五师双河市医保局一心为民的初心，更体现了医保在社会稳定、家庭幸福、经济发展中发挥的重要作用。

　　近年来，五师双河市医保局扎实做好城乡居民“两病”用药保障工作，拓宽宣传途径，切实减轻“两病”患者医疗费用负担；实现慢性病申报常态化，缓解参保职工群众慢性病鉴定难的问题；持续做好异地联网结算工作，进一步提高医疗费用联网直接结算率，尽量减少手工报销，避免群众跑腿、垫资；优化网上办事流程，不断提升“网上办”服务水平，扎实推进一体经办、一网通办、全师通办；推进兵地优势互补、设施共建、资源共享，不断提升博尔塔拉蒙古自治州和五师参保群众的获得感、幸福感。

　　下一步，五师双河市医保局将在参保群众反映的“病有所医、育有所补”等问题上持续发力，让更多参保群众了解医保、享受医保。